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【健康生活】血管里的斑块分为两类 一招判断斑块安全性

浏览数:55 发布时间:2019-07-09

商丘老干部之家 6月19日

 冠心病患者最常见的症状是出现心绞痛,疾病发作后的最严重后果则是心肌梗死。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死,在医学上统称为急性冠脉综合征(ACS)。复旦大学附属中山医院心内科副主任医师黄浙勇说,冠脉造影时,大多数ACS患者都会在血管中发现血栓。依据血栓类型的不同,患者获得的治疗和预后效果也会有差异。


据黄浙勇介绍,冠脉内血栓可分为两类,即血栓形成和血栓栓塞。前者为“原住民”,指的是血管受损后,在病变原位形成的血栓;后者为“客家族”,其冠脉本身并无病变,或只有轻度病变但无破裂或侵蚀征象,栓子是由其他部位而来。此外,斑块破裂基础上的血栓形成具有血管壁损伤、斑块局部释放致凝性物质、血流淤滞三大条件,起主要作用的是血小板聚集;而血栓栓塞往往只有血流淤滞一个条件,其主要作用的是纤维蛋白网络形成。


鉴于两者的不同特点,血栓栓塞急症处理的最大特点是以血栓抽吸和抗凝(不是抗血小板)为主,只要让血流恢复即可;由于血管局部并无明显病变,因此无需支架植入。有时候,即便无法有效抽吸出血栓,也可将血栓推送至更远端,减少心肌损伤、降低死亡率。如果是血栓形成,则可能需要局部放入支架。


一招判断斑块安全性


因突发心脏病导致猝死的事件在生活中时有出现,其罪魁多是隐藏在心脏冠状动脉里的斑块。


斑块是指动脉内膜上积聚的脂质沉积,呈黄色粥样,所以也被称为粥样硬化。它是引起心绞痛和心肌梗死等冠心病的最大元凶,常常导致血管变窄、供血不足,严重时可致人休克或猝死。斑块形成的原因非常复杂,通常与自然衰老、高血脂、高血糖、高血压等老年疾病密切相关,所以中老年人群很常见,长期抽烟和大量饮酒的中青年人也容易中招。


临床会将冠心病大致分为稳定型冠心病和急性冠状动脉综合征,分别与稳定斑块和非稳定斑块有关。稳定型心绞痛大多出现在慢性冠心病患者中,主要症状表现为劳累或激动导致的前胸部阵发性的压榨感、窒息感,持续数分钟,经休息或舌下含服硝酸甘油后,往往能迅速缓解。不稳定型斑块就像不定时爆发的火山,平时悄无声息,一旦发作却可能导致冠心病急性发作,可“一招致命”。弄清两者的不同,能在一定程度上初步判断风险大小。


一般认为,如果在某种特定活动后发生心绞痛,比如爬楼梯、清晨急促起床、情绪波动较大时,考虑稳定型斑块的可能性大,相对安全;如果心绞痛发生的时间和疼痛感不规律、不典型,比如不仅觉得心前区有压榨和闷胀感,有时候这种痛感还会放射至喉部、下颌甚至肩背部等,则要引起重视,以防是急性冠状动脉综合征所致。


糖尿病患者必须格外警惕细微的疼痛和不适,因为长期血糖控制不佳,会导致痛觉神经感知能力下降,即使出现了心绞痛等症状,也容易被忽视。